国产探花

　　病例导入

　　我院肛肠科近期接诊了一位84岁的李奶奶（化名）。她便秘2个月，一直靠开塞露、泻药对付。后来出现腹部隐痛、腹胀，排便越来越困难，才来医院。CT检查提示不完全性肠梗阻。医生评估后先予通便、肠道准备等处理，再安排肠镜检查，最终确诊为结肠癌。考虑到老人高龄、营养差、肠道水肿明显，再予以营养支持、补充白蛋白，减轻肠道水肿，提高手术耐受力。随后，老人成功接受手术，切除肿瘤，顺利康复出院。

　　该科主任廖信芳主任医师表示，老年人的便秘，不一定是“老了”，也可能是结肠肿瘤把肠腔堵窄了。

　　老年人便秘，常是多种因素叠加

　　老年人便秘很常见，但不等于可以忽视。常见原因包括：

　　01、生理老化与功能减退

　　结肠蠕动减慢；盆底肌力下降、直肠感觉减退，排便反射变弱；肛门括约肌协调不良，出现“出口梗阻型”便秘。

　　02、饮食与活动

　　膳食纤维、饮水、进食量不足；久坐、卧床、缺乏运动。

　　03、药物影响

　　阿片类止痛药、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药；利尿剂、铁剂、钙剂、含铝抗酸药等也可能引起便秘；多重用药会明显增加风险。

　　04、疾病与代谢因素

　　糖尿病、甲状腺功能减退、帕金森病、脑卒中、痴呆；肠梗阻、肠道肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂等；高钙血症、低钾血症、脱水、尿毒症等。

　　05、心理、环境与习惯

　　抑郁、焦虑、认知障碍；忽视便意、憋便、环境改变；长期滥用泻药或依赖开塞露。

　　其中，肠道肿瘤也可能导致类似便秘的症状，特别是左半结肠癌，常以浸润型肿瘤多见，导致肠腔缩窄；此处内容物已是固态粪便，更容易出现便秘、腹胀、腹痛，甚至肠梗阻。

　　如何分辨普通便秘与肿瘤性便秘？

　　廖信芳提供了对比参考。

　　如果老年人便秘的同时，出现表格中任何一项“需警惕”表现，不要只当普通便秘。尤其出现停止排便排气、腹胀如鼓、呕吐、剧烈腹痛，可能提示肠梗阻，应尽快就医。

　　到医院一般会做哪些检查？

　　医生会根据情况建议

　　01、直肠指检

　　简单但很重要，可发现低位直肠肿物。

　　02、粪便隐血试验/免疫化学法

　　初筛，但阴性不能完全排除肿瘤。

　　03、血常规

　　看有无合并贫血。

　　04、结肠镜

　　诊断结直肠癌的金标准，可直接观察并取活检。

　　05、腹部CT或CT结肠成像

　　评估肿块、梗阻、转移，或不能耐受结肠镜时使用。

　　06、肿瘤标志物CEA

　　不用于确诊，主要用于辅助监测。

　　廖信芳表示，结肠镜虽重要，但属有创检查，需医生评估。复查间隔取决于首次检查结果，以下仅作参考，具体需遵医嘱。

　　高龄确诊，不等于没有机会

　　一旦发现肿瘤性病变，需尽快住院完善检查，制定综合治疗方案。高龄不是手术的绝对禁忌。经多学科评估、营养支持等术前准备，很多老年患者仍可接受手术和规范治疗。

　　我院肛肠科对结直肠癌有丰富的治疗经验，会根据患者病情和检查结果制定综合方案，进行预康复，必要时予以营养支持治疗，以微创、保肛、保功能手术为特色，辅以中西医结合治疗和快速康复治疗，已形成完整成熟的结直肠癌治疗体系，帮助不少老年患者明确诊断并接受规范治疗。