国产探花

　　在李锦塘看来，每一块骨骼、每一条肌腱、每一处关节，都蕴藏着独有的生理规律。“骨折复位不是简单把骨头推回原位，关键要读懂损伤背后的病理变化。”这句话，是他三十年临床经验的凝练。

　　深耕佛山伤科正骨，依托扎实的解剖功底、严谨的临床研判与沉稳精细的操作，李锦塘解决了许多复杂骨伤难题，在尽可能减少手术创伤的同时，帮助患者守护肢体功能。

　　1996年，毕业后的李锦塘来到国产探花 骨科，正式开启从医生涯。

　　从医早期的14年，他深耕手足外科手术领域。血管吻合、肌腱修复、骨折重建……面对人体最精细复杂的结构，他一次次在显微镜下操作，在手术台前磨炼。多年积累，让人体解剖结构逐渐在他脑海中形成了一幅清晰的“立体地图”。肌腱如何走行，关节哪里容易卡压，骨块移位后可能牵拉哪些软组织，这些看似细微的信息，都成为他判断病情的重要依据。“诊治骨伤，不能只盯着影像上的骨损伤，更要看见骨骼之下软组织的相互关系。”李锦塘说。

　　离开手足外科后，李锦塘转入闭合骨折诊疗病区工作。大量非手术治疗病例，让他逐渐形成系统完整的骨伤诊疗理念：能保守治疗，就尽量避免手术；能微创解决，就减少开放创伤。在他看来，医生不仅要解决患者眼前的问题，更要考虑未来的功能恢复。

　　“骨折复位只是第一步，最终目标是让患者恢复正常生活。”此后多年扎根骨科门诊，他接触到更多复杂多样的临床问题。门诊诊疗没有标准化答案，同一种骨折，受患者年龄、软组织损伤程度、受伤机制等因素影响，临床表现往往千差万别。阅片察影、细致查体，在脑中完整还原解剖全貌，成为他每一次诊疗的必经过程。

　　2025年，一名跖趾关节脱位患者辗转来到我院就诊。此前，患者曾在外院多次尝试手法复位，但均未成功，按照常规方案，下一步需要实施切开手术。术前病例讨论时，符名赟主任细致阅片后，判断仍存在手法复位的机会，交由李锦塘开展复位尝试。

　　面对影像资料，李锦塘没有仓促操作，反复研读X光、CT影像，配合体格触诊探寻损伤症结。他发现：患者并非单纯关节脱位，而是出现了屈肌腱缠绕交锁。屈肌腱从脱位的跖骨掌侧绕到趾骨近端背侧，如同绳索打了活结套在跖骨头，形同缠绕吊脖子。常规的拔伸牵引复位方式，只会越拉越紧、越复越错，失去关节复位的可能性。破解困局的关键，不在于蛮力对接，而在于顺势松解、巧妙解扣。必须精准调整跖骨头位置，顺着肌腱走行，从缠绕缝隙中将跖骨头缓缓“绕脱”，彻底解除肌腱交锁，再顺势完成关节复位。

　　操作过程中，他一边感受皮下组织张力变化，一边根据脑海中的解剖结构不断调整。随着交锁解除，脱位关节顺利复位。现场医护人员松了一口气。而李锦塘只是平静地继续交代后续固定和康复注意事项。对于他而言，这只是一次普通诊疗。但对于患者而言，却意味着避免了一次手术创伤。

　　在李锦塘的诊疗理念中，减少患者损伤，是医生必须考虑的问题。

　　2024年，一名青少年因运动跌倒导致肘关节严重损伤。外院以为只是简单的肘关节脱位，进行手法复位后，关节疼痛没有消退，家属十分焦虑，辗转带着孩子前来佛山就诊。

　　仔细研读影像资料，甄别各项细节后，李锦塘发现，此前的外院复位并未将内上髁骨折块复位，复位了关节脱位，但骨折块却被带进了肘关节内。X光片印证了他的判断：患者实际为肱骨内上髁Ⅳ型骨折，撕脱的骨折块完全嵌顿进入肘关节腔内，普通手法根本无法触及骨块及复位，强行操作只会加重关节损伤。

　　按照传统诊疗方案，这个病例需要较大的切口进行开放手术。不仅创伤大、出血多，还会破坏关节周围正常组织结构，术后康复周期漫长，对青少年肘关节功能恢复十分不利。

　　结合影像特征与解剖规律，李锦塘在脑中反复推演复位路径，制定最优诊疗方案：利用中医正骨以筋带骨的原理，把内上髁骨折块从肘关节腔内松解出来，肘关节得以完全复位。因为同时伴有内上髁骨折分离，患者入院接受手术治疗，手术仅需小切口进行内固定，将手术创伤减到最小。

　　最终，患者顺利完成手法复位后收入院，手术切口不足3厘米。最大程度保护关节周围软组织，也为后期功能恢复创造了更好的条件。“医生考虑的不只是把骨头接上，更要考虑患者以后的功能恢复。”李锦塘说。

　　很多人在看到李锦塘完成复杂复位时，会觉得那是一种“经验”。但在他看来，真正的经验来自持续复盘总结。三十年来，遇到每一例疑难病例，他都会在脑海中复盘全过程：卡压的根源在哪里？当时的力度是否恰当？角度还有没有优化空间？是否存在更优处置思路？日复一日的思考沉淀，造就了他愈发精准的临床判断。

　　常有年轻医生向他请教：“哪一类骨折复位难度最大？” 李锦塘答道：“没有最难复位的骨折，只有尚未读懂的解剖结构。”骨伤诊疗，从来不是机械套用过往经验，而是面对每一位患者，重新读懂人体损伤本身。

　　三十年，从青年医师成长为骨伤专科专家；三十年，辗转手术台与门诊一线；三十年，李锦塘始终将患者的功能恢复，放在诊疗决策的首要位置。

　　以解剖为根，以精准为法，以患者为中心。一双妙手，承载着三十载医者坚守；一次次复位，守护万千患者的美好生活。

　　宣传科整理报道