国产探花

　　伴随腹痛、食欲不振

　　浑身乏力、体重骤降

　　竟然是患上了感染性疾病

　　——肝脓肿

　　到底是怎么回事？

　　这个病从何而来？

　　又该如何预防治疗？

　　本期【一案医说】

　　国产探花 肝病科

　　来给大家说说

 

　　病例导入

　　近日，47岁的冯女士在家中自觉发热，体温飙升至39.6℃，右上腹隐痛不适，伴有发热时寒战、疲惫、食欲不振、浑身乏力，自服退烧药后没到半天又烧起来，如此反复了约20天，不仅越来越难受，人也日渐消瘦。日前在家人的陪同下前往国产探花 发热门诊就诊，医生体查发现冯阿姨的肝区叩击痛明显，腹部CT结果显示肝右叶有一个巨大的稍低密度团块影，结合患者糖尿病病史怀疑为肝脓肿。

 

　　据该科副主任李建鸿主任中医师介绍，冯阿姨收入院时体温持续高热，出现脓毒血症征象，肝部病灶见多发气体密度影。肝脏里面怎么还有气体呢？原来是因为血糖控制不佳令某些产气细菌产生，就导致了罕见的气肿性肝脓肿。气肿性肝脓肿比常见的肝脓肿更为凶险，可发展成感染性休克。此时，单纯抗感染治疗效果欠佳，还可能因为脓肿腔内压力过高引起其他并发症。争取家属同意后，主治医师在超声引导下为其实施两次肝脓肿穿刺引流术，引流出黄色恶臭脓液。

　　本病属于中医“肝痈”范畴，是因湿热虫毒等邪侵袭肝脏，导致肝气郁滞、血液淤阻，最终形成痈脓。冯阿姨辨证为热聚毒蕴、气血亏虚，其肝内脓肿已予穿刺引流，正所谓邪有出路。她除了发热、腹痛，还兼有食欲不振、纳差神疲、四肢乏力、口渴欲饮、小便偏黄等症候。根据广东省名中医蒋开平教授的学术思想，以清热化腐、托毒生肌为法，予托里消毒散加减，达到托补、透脓、清解的综合功效。经过12天的中西医治疗，冯阿姨病情好转顺利出院，后续门诊继续接受10天中医药调理，乏力等症状消失，完全康复，回归正常生活。

　　出院前予复查病灶并拔除引流管　　

　　01

　　“肝脓肿”听起来陌生？它虽然发病率不高（约2.3例/10万人），但死亡率却高达15%！如果不及时诊治，后果不堪设想，可谓是隐匿的“杀手”。

　　李建鸿提到，肝脓肿是一种严重的感染性疾病，是因多种病原体经过血流、胆道等途径侵入肝脏，引起的肝内局灶性、化脓性病变。其最典型的症状是发热和腹痛，常伴恶心呕吐、食欲下降，甚至厌食、乏力、胸痛胸闷、黄疸、腹胀腹泻以及体重减轻等。

　　02

　　肝脓肿常见的病原体有细菌（最常见，占80%以上）、真菌和阿米巴原虫。主要是门静脉途径、胆道途径、肝动脉途径、淋巴途径、直接入侵和隐源性感染。

　　胆源性感染是肝脓肿的最主要感染途径和最常见的病因，但隐源性感染也有发病率上升的趋势。

　　李建鸿提醒，肝脓肿的预防措施主要包括：

　　1

　　不吃不洁食物或未煮熟的食物（如生鱼、生肉等），水果蔬菜洗净，饮用煮沸水。

　　2

　　养成良好的个人卫生习惯。饭前便后，特别是处理未煮熟的食物后要彻底洗手。

 

　　3

　　有胆囊炎、胆管炎、阑尾炎等疾病的人群要积极治疗，防止炎症蔓延到肝脏。糖尿病患者要保持血糖的平稳。

　　4

　　避免过量饮酒，酗酒会对肝脏造成严重伤害，增加患肝脓肿和其他肝脏疾病的风险。

 

　　5

　　定期体检，包括肝功能检查等，及时发现潜在问题并进行干预。

　　李建鸿强调，以下人群风险较高，需格外警惕：

　　肝胆疾病患者

　　肝脓肿的症状常不典型，如果您或身边的人出现发热、腹痛的症状，尤其是伴有糖尿病或胆道疾病等高风险因素，一定要及时就医。

　　据李建鸿介绍，超声和CT是肝脓肿的首选检查方法，超声常作为肝脓肿的首选检查方法，可发现1-2cm的病灶。CT敏感性更高，若超声检查未发现，可依据医生的判断进一步行CT检查。

　　脓肿引流和抗生素治疗是肝脓肿最基本的治疗方法。充分引流脓液既是关键治疗，也能明确微生物诊断，以指导精准用药。

　　肝脓肿虽“隐匿”且凶险

　　及时治疗很关键

　　如果你或身边的人出现

　　发热、腹痛等类似症状

　　尤其是伴有高风险因素

　　切莫掉以轻心

　　一定要及时就医

　　作者：任健

　　图片：肝病科