国产探花

　　生死竞速，急诊抢救打响生命保卫战

　　七月中旬，暑气正盛，高温黄色预警高挂，55岁的铁路工人许师傅在户外作业时突然昏倒，全身发烫，意识模糊。工友紧急拨打120，与120急救人员一起将许师傅送至我院急诊科抢救，经当值医疗组长邝敏华主治中医师查体，许师傅体温高达41.0℃，已陷入深度昏迷，出现无尿、血小板下降、凝血功能异常、转氨酶升高等症状，多器官功能衰竭警报响起——这是典型的重症劳力型热射病。

　　邝敏华迅速判断病情，医护团队立即开展抢救：同步实施多项物理降温措施（包括冰毯、冰帽、冰盐水鼻饲及环境降温）；快速完成中心静脉置管，为连续性肾脏替代治疗（CRRT）做好准备；同时进行气管插管并连接呼吸机辅助通气。一场与死神的赛跑在急诊抢救室里紧张进行。

　　急诊科主任梁章荣果断决定将患者收入急诊EICU/CCU，实施体温管理、凝血功能修复和脑功能保护的综合治疗。在梁章荣指挥下，病房组长冯锦昉副主任医师与倪靖怡副主任医师、朱天威主治医师、倪詠诗住院医师为患者制定了治疗方案——

　　体温控制方面，团队通过CRRT控制核心体温，联合冰毯冰帽体表降温，辅以冰盐水鼻饲。1小时后将体温降至38.5℃以下，后续将核心体温稳定维持在36-37.0℃之间。

　　针对患者凝血功能紊乱问题，冯锦昉果断使用小剂量低分子肝素抗凝，有效遏制弥散性血管内凝血。团队定时监测，精细调整抗凝方案。经过48小时滴定式治疗，患者血小板和凝血因子开始回升。

　　在脑保护方面，与神经重症监护病房（NICU）协作，NICU黄珊中医师在床边开展脑电双频指数（Bis）监测镇静深度，持续脑功能监测评估神经功能状态，共同制定脑保护治疗策略。多方努力下，许师傅生命体征渐趋稳定。

　　危机再临，俯卧位通气成功应对重症肺炎

　　收入EICU/CCU第4天，患者出现新的危机。氧合指标急剧下降，呼吸机纯氧支持下血氧饱和度仍低于90%，氧合指数仅84mmHg（正常＞300mmHg），胸部CT显示左肺全叶不张，右肺弥漫性浸润影——重症肺炎合并肺不张。团队迅速行支气管肺泡灌洗，留取标本快速送检，并调整抗生素方案，但两次纤支镜灌洗后氧合仍改善有限，梁章荣立即指示启动俯卧位通气。

　　在充分评估并取得家属同意后，团队迅速实施翻身操作。2小时后，患者氧合指数即从84mmHg提升至184mmHg。之后，团队每日维持患者俯卧位通气16小时以上，护理人员每2小时调整头部位置，预防压力性损伤。连续3天的纤支镜灌洗、俯卧位通气治疗后，患者左肺完全复张。

　　温情守护，中西医结合助患者走向康复

　　经过系统治疗与呼吸功能锻炼，许师傅终于在第8天成功脱机拔管，进入功能康复阶段。期间，主管医生给予积极心理疏导、正向鼓励，护士每2小时翻身拍背、预防并发症，营养科定制高蛋白肠内营养方案，通过中医辨证施治，再配合中医特色治法，终于在第15天顺利转出EICU/CCU。出院前复查显示其器官功能指标基本恢复，已能独立行走，生活自理。

　　出院当天，许师傅家人送来锦旗，他紧握主管医生的手：“感谢救命之恩！欢迎来山西，我给你们包饺子吃。”

　　梁章荣表示，EICU/CCU自扩建后投用以来，医护团队始终秉承“专业救治与人文关怀并重”的理念，赢得众多患者及家属的认可与支持。

　　【疾病科普】热射病识别、急救与预防

　　热射病是高温相关急症中最严重的情况，又称重症中暑，是由于人体长时间暴露于高温高湿环境中，导致机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心体温升高超过40℃伴有皮肤灼热、意识障碍及多器官功能障碍的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。

　　现场急救“黄金5分钟”

　　1、极速降温：立即转移至阴凉处，脱除外衣，用冷水（非冰水）持续擦拭全身，重点冷却颈部、腋窝及腹股沟等大血管走行区域；

　　2、立即呼救：同时立即拨打120，专业医疗干预是关键；

　　3、保护气道：清醒者可少量补充含电解质液体；昏迷者需侧卧位防窒息，禁止喂水。

　　※高危人群预防“六字诀”：预防热射病需牢记：“散步（补）时（适）要（药）观察（查）”。

　　散：降温散热，湿毛巾擦拭大血管走行区域；

　　补：规律补水补盐，勿等口渴；

　　适：循序渐进适热训练（需在专业人员指导下进行）；

　　药：备好防暑药品；

　　观：观察身体讯号，如皮肤发红、皮温升高、呼吸急速、头痛、心率加快；

　　查：查询温、湿度指数，合理安排户外活动或作业。

　　特别提醒高温作业者

　　1️⃣选择浅色透气衣物；

　　2️⃣每小时补充500ml电解质饮品；

　　3️⃣结伴工作，相互监测；

　　4️⃣一旦出现头晕、乏力等先兆症状，立即停止作业。

　　热射病不是普通中暑，而是致命急症。高温环境下若出现大汗、头晕、乏力、心慌等症状，应立即停止活动、快速降温、并及时求助。

　　来源：EICU/CCU