“听说吃他汀会伤肝，这是真的吗？”“我能不能不吃他汀，换别的药呢？”一说到降脂药他汀，不少人就疑虑重重，吃药也吃得不安心，到底他汀是一种什么药？是否会对肝脏造成不可逆的损伤？怎么服用才更安全？本期【药师在线】，国产探花 西药房吴苑琳主管药师就来给大家科学分析这个问题。
他汀是什么？有什么治疗作用？
吴苑琳指出，他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）是全球范围内使用最广泛的降脂药，主要有以下几种作用：
降低“坏胆固醇”（LDL-C），预防心梗、脑梗；
稳定动脉粥样硬化斑块，防止血管堵塞；
可轻度降低甘油三酯（TG），升高“好胆固醇”（HDL-C）。
他汀类药物的问世在人类动脉粥样硬化性心血管疾病防治史上意义重大。研究表明，“坏胆固醇”每降低1mmol/L，心血管事件发生风险就能降低20%~23%。因此，他汀是心脑血管的“守护者”，对于冠心病、高血压和糖尿病患者更是如此。
“他汀伤肝”的说法从何而来？
“他汀伤肝”的传闻并非空穴来风，但需要我们理性看待。他汀类药物主要经肝脏代谢，确实可能会导致部分患者转氨酶升高。但单一的轻中度肝酶升高（即不伴有胆红素升高的情况）并不能说明药物真正具有“毒性”。
吴苑琳表示，任何药物都可能会有副作用，关键在于权衡利弊，如果服药后带来的好处明显多于坏处，那还是要积极使用他汀类药物。 
真实风险有多大？
研究表明，在使用他汀类药物的患者中，转氨酶持续升高的发生率为0.5%-3.0%。而且，这大多是自限性的，不需要调整药物使用剂量。
当转氨酶升高至正常值上限的3倍以内，一般可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复至正常值。只有当转氨酶水平超过正常上限3倍以上时，需由医生评估是否停药或换药。
如何防范他汀的“肝脏风险”？
1.选择中等强度他汀类药物
临床上使用常规剂量的他汀类药物，发生肝损伤的风险较低，但加大剂量风险也会随之增加。因此，中等强度的他汀类药物是我国降脂治疗的首选策略。
那么，哪些属于中等强度他汀类药物呢？吴苑琳为大家整理如下—— 
如果使用中等强度他汀类药物仍不能达到降脂目标，可以联合依折麦布或者依洛尤单抗、阿利西尤单抗等药物。但要注意，具体药物使用方法请遵医嘱。
2.定期监测
建议在初次使用他汀类药物或调整剂量后，4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶等指标，主要是看血脂是否达标，同时也可了解一下是否发生肝脏损害、肌毒性等副作用。如果都没有异常的话，可以逐步调整为3~6个月复查一次。
3.避免风险因素
▶避免长期酗酒，酒精本就伤肝，与他汀类药物叠加可能会增加风险；
▶肝炎、肝硬化患者需由医生权衡用药利弊；
▶某些药物（如抗真菌药）可能与他汀类药物一起服用会有相互作用，合并多种慢性病或长期用药者应在医生或药师的指导下使用；
▶失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者禁止使用他汀类药物。
吴苑琳认为，他汀类药物的“肝脏风险”可能被夸大，其在预防心梗、脑梗的益处远大于潜在风险。而健康生活才是护肝的关键，因此用药群体应戒烟限酒、合理膳食、控制体重、适量运动，而非盲目恐惧药物。
科学使用、定期监测、保持健康生活方式，才能最大程度发挥他汀类药物的作用，并将风险降至最低，如果您在用药过程中有任何疑虑，欢迎前往我院药学门诊咨询，专业药师团队将为您提供个性化用药指导。
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作者：吴苑琳