高血压治疗中，有时单药治疗难以达到理想的血压目标，但联合用药却也让许多患者担心“毒”＞效，于是高血压的药物搭配也成了药学门诊中患者常常咨询的问题之一。本期【药师在线】就来给大家介绍，如何打好降压治疗的“组合拳”？
哪些人需要联合治疗？
据我院西药房吴苑琳主管药师介绍，主要包括以下4类人群：
NO.1血压“飙”得高：血压>160/100mmHg的患者；
NO.2血压距离目标差太多：高于目标血压20/10mmHg的心血管高危/很高危患者；
NO.3单药效果不佳：单药治疗未达标的高血压患者；
NO.4Ⅰ级高血压（收缩压140～159mmHg和或舒张压90～99mmHg）患者，也可考虑起始小剂量联合治疗。
常用降压药有哪些？
一般如何搭配服用？
ACEI/ARB+CCB
代表药物：氨氯地平/贝那普利、缬沙坦/氨氯地平
优势：CCB具有直接扩张动脉血管的作用，ACEI或ARB既扩张小动脉、又扩张小静脉，两药合用有协同降压作用。而且，二氢吡啶类CCB常见的不良反应踝部水肿会被ACEI或ARB减轻甚至抵消。
适用人群：高血压合并糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病的患者。
ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂
代表药物：氯沙坦钾/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪
优势：两者联合使用的降压效果相较于增加ACEI或ARB的剂量更佳；此外，ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，刚好能抵消噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
适用人群：老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭等患者。
二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂
代表药物：氨氯地平/比索洛尔
优势：二氢吡啶类CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，可抵消β受体阻滞剂收缩血管和减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
适用人群：高血压合并冠心病、心绞痛患者。
吴苑琳表示，目前还有许多不同组合的复方制剂，将两种降压药物固定剂量组合，可降低成本，减少漏服、误服的风险。
这些组合需警惕！
1.ACEI+ARB
过度抑制RAS系统可能引发高血钾、急性肾损伤。除非特殊病情，否则禁止联用！
2.同类药物重复使用
硝苯地平+氨氯地平（均为CCB），可能过度降压并加重水肿。
3.β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB
前面提到二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联合可以减轻不良反应，但是非二氢吡啶类CCB（地尔硫卓、维拉帕米）与β受体阻滞剂合用就需要警惕！如地尔硫卓/维拉帕米与β受体阻滞剂联用会使传导阻滞、心肌收缩力减弱明显，已有心动过缓或左室功能不全的患者应避免联用。
在高血压的管理中，合理用药与科学监测缺一不可。吴苑琳提到，精准的血压测量可为诊断高血压和治疗方案的调整提供可靠依据。如何才能正确地监测血压，一起来学下吧——
血压测量小贴士
作者：吴苑琳